Please Identify Yourself

All fields are required.

activatiecode voor MyChart

Voer uw activatiecode in zoals deze in uw activatiebrief of Bezoeksamenvatting® staat. Uw code is niet hoofdlettergevoelig.

xxxxx
-
xxxxx
-
xxxxx
Geboortedatum

Voer uw geboortedatum in volgens het getoonde formaat, met vier cijfers voor het jaartal.

dd
/
mm
/
jjjj

Voer uw e-mailadres in.